En route pour de nouvelles aventures ?

Envie de rejoindre une équipe bienveillante pour courir ou marcher dans les collines autour de Peyrolles en Provence ?
Alors, remplissez le formulaire ci-dessous.

    Identité

    Nom *

    Prénom *

    Date de Naissance *

    Lieu de Naissance *

    Adresse *

    Code Postal *

    Ville *

    Téléphone *

    Email *

    Antécédents

    Quels antécédents médicaux avez-vous ? *

    Quels sports avez-vous pratiqué auparavant ? *

    Objectifs

    Quels sont vos principaux objectifs de l'année ? *

    Equipements

    L'inscription au Club de Peyrolles Trail Aventure vous permet de bénéficier d'un package pour la pratique sportive. Merci de sélectionner ci-dessous une taille de Tee-Shirt, Short et Chaussettes.

    Tee-Shirt *

    Short *

    Chaussettes *

    Pièces Justificatives

    Merci de fournir une copie de votre Carte d'Identité ou de votre Passeport *

    Merci de fournir une copie de votre certificat médical *

    Engagement

    En m'inscrivant au Club de Peyrolles Trail Aventure,

    Merci de fournir une attestation parentale, datée et signée *

    Inscription faite à *

    Le *

    Signature *

    Règlement et Cotisation

    La cotisation pour cette année (1er septembre année N au 31 août année N+1) est de 100€ pour la pratique du Trail/Running et 50€ pour la pratique de la Marche.

    Le règlement peut se faire

    • soit par Chèque (en 1x, 2x ou 3x) à l’ordre de Peyrolles Trail Aventure

    • soit en espèce

    • soit par virement (lien pour le RIB)

    • soit par Carte Bancaire

    Chèque et/ou espèces à remettre au personnel encadrant lors d'une séance d'entrainement.

    Vous pouvez bénéficier d’une remise de 20% si vous êtes plus de deux personnes au sein de votre foyer à adhérer au Club Peyrolles Trail Aventure. Soit 80€ pour le Running et 40€ pour la Marche. Exemple : 1 Marcheur et 1 Runner => 40€ + 80€ = 120€ au lieu de 150€

    Pour cela, veuillez indiquer son Nom et Prénom :

    Pour cette année, je souhaite m'inscrire à la Section *

    Choisissez votre mode de règlement ci-dessous *

    Retour en haut